據(jù)“國家醫(yī)保局”微信公眾號消息，日前，國家醫(yī)保局辦公室、財政部辦公廳聯(lián)合發(fā)布關(guān)于進一步加強定點零售藥店職工基本醫(yī)療保險個人賬戶使用監(jiān)督管理的通知。全文如下：

國家醫(yī)保局辦公室 財政部辦公廳關(guān)于進一步加強定點零售藥店職工基本醫(yī)療保險個人賬戶使用監(jiān)督管理的通知

醫(yī)保辦發(fā)〔2026〕7號

各省、自治區(qū)、直轄市及新疆生產(chǎn)建設(shè)兵團醫(yī)療保障局，財政廳（局）：

為切實維護醫(yī)?；鸢踩鶕?jù)《醫(yī)療保障基金使用監(jiān)督管理條例》《國務(wù)院辦公廳關(guān)于建立健全職工基本醫(yī)療保險門診共濟保障機制的指導意見》（國辦發(fā)〔2021〕14號）《國務(wù)院辦公廳關(guān)于健全基本醫(yī)療保險參保長效機制的指導意見》（國辦發(fā)〔2024〕38號），現(xiàn)就進一步加強定點零售藥店職工基本醫(yī)療保險個人賬戶使用監(jiān)督管理有關(guān)工作通知如下：

一、堅持“?；尽惫δ芏ㄎ?/strong>

職工基本醫(yī)療保險基金由統(tǒng)籌基金和個人賬戶構(gòu)成，個人賬戶是職工基本醫(yī)?；鸬闹匾M成部分。各級醫(yī)保部門要認真落實改革要求，完善個人賬戶支出政策，使個人賬戶不僅能用于參保人本人醫(yī)療費用支出，還能用于已參保近親屬醫(yī)療費用支出；不僅能在省內(nèi)實現(xiàn)家庭共濟，還能實現(xiàn)跨省共濟；不僅能用于支付醫(yī)療費用，還能用于近親屬參加城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險個人繳費；不僅能用于支付在定點醫(yī)療機構(gòu)發(fā)生的醫(yī)療費用，還允許支付在定點醫(yī)療機構(gòu)發(fā)生的流感疫苗費用，能用于支付在定點零售藥店發(fā)生的合規(guī)費用。同時要始終堅持“?；尽钡墓δ芏ㄎ?，合理穩(wěn)妥、靈活有度規(guī)范職工醫(yī)保個人賬戶使用，防止將不屬于基本醫(yī)療保障范圍內(nèi)的不合理費用納入支出范圍，堅決維護醫(yī)保基金安全。

二、建立定點零售藥店職工醫(yī)保個人賬戶支付白名單制度

各省級醫(yī)保部門要在現(xiàn)有政策基礎(chǔ)上，結(jié)合當?shù)貙嶋H，商財政等部門進一步研究規(guī)范職工醫(yī)保個人賬戶支付范圍管理。各省級醫(yī)保部門原則上要于2026年9月底前出臺全省統(tǒng)一的定點零售藥店職工醫(yī)保個人賬戶支付白名單（以下簡稱“白名單”）。白名單內(nèi)的，個人賬戶在定點零售藥店可以支付；白名單外的，不予支付。列入白名單的，應(yīng)是經(jīng)藥監(jiān)部門正式批準注冊或備案，可以在零售藥店銷售，并且與治療密切相關(guān)、醫(yī)療屬性強、價格適宜的藥品、醫(yī)療器械和醫(yī)用耗材。原則上，可以在零售藥店銷售的國藥準字H（Z、S）、國藥準字H（Z、S）C、國藥準字H（Z、S）J、國藥準字C批文藥品、中藥飲片等藥品，體溫計、血壓計、血糖檢測儀、康復輔助器械等醫(yī)療器械，醫(yī)用口罩、棉簽（棉球）、紗布繃帶、創(chuàng)可貼、退熱貼等醫(yī)用耗材，病原檢測試劑、早孕試紙等體外診斷試劑，一次性末梢采血針、筆式注射器及針頭、碘伏帽、造口護理袋等長期治療使用的器械耗材，可以納入白名單。對于保健品、日常生活用品、家具潔具、家用電器等非醫(yī)療用品，牙膏牙刷牙線、面膜化妝品、隱形眼鏡、按摩設(shè)備、智能通訊計時設(shè)備以及用于體育健身、養(yǎng)生保健等生活功能為主、醫(yī)療附加值較低的器械耗材，不得納入白名單。要堅決防止將僅為適配醫(yī)保支付、無實際醫(yī)療價值或?qū)嶋H醫(yī)療價值較低的“馬甲產(chǎn)品”納入白名單。各地制定白名單時要充分聽取行業(yè)主管部門以及定點零售藥店、參保人的意見并根據(jù)群眾需求和醫(yī)藥技術(shù)發(fā)展動態(tài)調(diào)整。

三、加強定點零售藥店協(xié)議管理

各地要及時將定點零售藥店職工醫(yī)保個人賬戶支付白名單及有關(guān)要求作為定點零售藥店協(xié)議管理事項，制定補充協(xié)議或修訂協(xié)議文本，及時與定點零售藥店簽訂協(xié)議。進一步加強定點零售藥店協(xié)議管理，嚴格分類分區(qū)管理，并設(shè)置清晰統(tǒng)一的醫(yī)保標識；嚴禁定點零售藥店通過誘導消費、夸大宣傳等方式，誘導參保人員使用職工醫(yī)保個人賬戶購買白名單之外的產(chǎn)品；嚴禁定點零售藥店對醫(yī)保參保人員使用個人賬戶支付時實行不公平、歧視性價格，以高于非醫(yī)?；颊叩膬r格銷售。

四、強化醫(yī)保賦碼管理

明確企業(yè)作為國家醫(yī)保信息業(yè)務(wù)編碼相關(guān)信息申報的第一責任人，確保填報產(chǎn)品信息的真實性、準確性與合規(guī)性。醫(yī)保部門進一步加強賦碼信息校驗，對實物與醫(yī)保信息業(yè)務(wù)編碼標準數(shù)據(jù)庫中填報的注冊備案信息不一致的產(chǎn)品、通過偽造注冊備案信息獲取醫(yī)保編碼的產(chǎn)品，發(fā)現(xiàn)一例、清理一例，立即停用相關(guān)產(chǎn)品的醫(yī)保編碼。

五、加強醫(yī)?；鸨O(jiān)管

綜合運用飛行檢查、專項檢查、日常檢查等方式，結(jié)合視頻監(jiān)控、醫(yī)保大數(shù)據(jù)等技術(shù)手段篩查分析，聚焦重點違規(guī)行為，加強定點零售藥店職工醫(yī)保個人賬戶使用監(jiān)管。重點查處個人賬戶支付生活用品等白名單之外的產(chǎn)品，以及空刷套刷、倒賣串換、偽造處方，或通過虛假宣傳、誘導消費、沖頂消費等方式違規(guī)使用醫(yī)?；鸬男袨?。要暢通舉報投訴渠道，落實舉報獎勵機制，充分發(fā)揮社會監(jiān)督作用。對監(jiān)管中發(fā)現(xiàn)的涉及其他部門職責的問題，要及時移送相關(guān)主管部門。要結(jié)合深化醫(yī)保基金管理突出問題整治工作部署，指導定點零售藥店開展自查自糾，對發(fā)現(xiàn)問題舉一反三，深入整改，確保職工醫(yī)保個人賬戶安全高效、合理使用。

國家醫(yī)保局辦公室財政部辦公廳

2026年3月10日

（主動公開）